Servicios — STS Soporte Técnico Salud

Fiscalización — Gestión de aportes y contribuciones

Relevamiento, control y seguimiento extrajudicial de deudas de empleadores aportantes.

Relevamiento de padrones: ordenamiento y depuración de padrones de empleadores aportantes, cruzando datos del cliente con archivos de ARCA, DDJJ y transferencias.
Detección de inconsistencias: identificación de errores administrativos, omisiones, diferencias y deuda histórica.
Gestión con empleadores: apertura y administración de canales de comunicación corporativos, contacto directo, solicitud de documentación y respuesta a consultas.
Intimaciones extrajudiciales: preparación de borradores para validación y firma del cliente o del letrado competente; gestión de envíos autorizados y seguimiento de respuestas.
Acuerdos extrajudiciales: negociación operativa y propuestas de plan de pago, sujetas a aprobación final de la entidad cliente.
Reportes periódicos: informe mensual de recupero con indicadores de cartera, deuda relevada, importes acordados, percibidos y pendientes.

Fiscalización — Recupero judicial de deudas de aportes y contribuciones

Soporte técnico-operativo para los reclamos judiciales que dirigen los letrados matriculados.

Aclaración previa: toda actuación judicial es dirigida por abogados matriculados con poder suficiente. STS no actúa en juicio por sí; coordina, ordena documentación, monitorea y reporta.
Preparación documental: armado de legajos para estudios jurídicos o letrados internos, con liquidaciones preliminares, certificaciones contables y prueba documental.
Matriz de casos judicializables: selección de cartera, priorización por monto, antigüedad, deudor y probabilidad de cobro.
Seguimiento procesal: monitoreo permanente del estado de cada causa y reporte mensual con detalle administrativo y procesal.
Control de acuerdos y rendiciones: conciliación entre recupero económico y estado judicial, control de pagos y trazabilidad.

Recupero de prestaciones contra terceros (ART y Compañías Aseguradoras)

Identificación, armado y seguimiento de recuperos contra ART, aseguradoras y terceros obligados.

Identificación de casos: detección de prestaciones brindadas por el cliente que corresponden a un tercero financiador: ART, aseguradoras, otra obra social, hechos ilícitos.
Armado del legajo: relevamiento documental completo, historia clínica administrativa, facturación, liquidación y prueba.
Reclamo extrajudicial: coordinación de notificación al tercero obligado y gestión de respuesta, conforme instrucciones del cliente.
Soporte a letrados: asistencia documental y operativa para las acciones judiciales o administrativas que el cliente decida promover.
Control de pagos: seguimiento de saldos, transferencias y rendiciones.

Soporte administrativo ante Organismos Oficiales

Ordenamiento documental y seguimiento de trámites ante SSSalud y organismos públicos.

Ordenamiento documental: armado y revisión de presentaciones para revisión y firma de la autoridad competente del cliente.
Seguimiento de trámites: control de vencimientos, observaciones recibidas y plazos de respuesta.
Reportes ejecutivos: informe periódico del estado de cada trámite.
Aclaración de competencia: STS no representa al cliente ante organismos públicos sin autorización, poder, clave fiscal o mandato suficiente otorgado por la entidad.

Informes ejecutivos y tablero de gestión

Reportes para gerencias, directorios y auditorías internas.

Reporte mensual integral: estado consolidado de la cartera bajo gestión y de cada módulo contratado.
Indicadores clave: monto reclamado, monto recuperado, casos abiertos, casos cerrados, antigüedad y proyección.
Riesgos detectados: alertas sobre cartera de difícil cobro, vencimientos críticos y casos que requieren decisión institucional.
Próximas acciones: plan operativo del mes siguiente con priorización y recursos requeridos.

SURGE — Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades

Soporte técnico-administrativo para reintegros del SURGE ante la Superintendencia de Servicios de Salud.

Marco aplicable: normativa vigente del Sistema Único de Reintegro por Gestión de Enfermedades (SURGE) dictada por la SSSalud y resoluciones complementarias.
Análisis de elegibilidad: evaluación caso por caso del encuadre de la patología, la prestación y el beneficiario en los supuestos cubiertos por el SURGE.
Armado documental: conformación del legajo digital con prescripciones, historia clínica administrativa, presupuestos, facturación, comprobantes de pago y documentación complementaria conforme los requisitos vigentes.
Presentación: carga y presentación de solicitudes en la plataforma habilitada por la SSSalud, dentro de los plazos del régimen.
Seguimiento de débitos y observaciones: análisis técnico de las observaciones que dicte la SSSalud, preparación de descargos y refacturaciones para revisión y firma de la autoridad competente del cliente.
Reportes: estado por caso, montos presentados, montos liquidados, observaciones pendientes y proyección de cobranza.

Inscripciones registrales y habilitaciones

Gestión documental para inscripciones, modificaciones y habilitaciones ante la SSSalud y autoridad sanitaria.

Registro Nacional de Agentes del Seguro (RNAS): asesoramiento para inscripciones, reconocimiento de autoridades y modificaciones estatutarias.
Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga (RNEMP): asistencia profesional y técnica, armado documental y gestión de trámites ante la SSSalud (Ley N° 26.682).
Redes prestacionales: inscripción de establecimientos y redes prestacionales conforme Resolución N° 789/09 MSAL y normativa concordante.
Aprobación y actualización de cuotas: soporte técnico para trámites de aprobación y/o actualización de cuotas en medicina prepaga.
Padrones de usuarios y efectores: diseño e implementación del procedimiento de envío y recepción de padrones según requerimientos regulatorios.

Discapacidad · Ley N° 24.901 y Decreto N° 904/16

Mecanismo de Integración.

La cobertura prestacional de las personas con discapacidad constituye una de las áreas de mayor exposición técnica, administrativa y económica para los Agentes del Seguro Nacional de Salud.

El régimen está estructurado sobre dos ejes normativos centrales: la Ley N° 24.901 que define el catálogo prestacional obligatorio, y el Decreto N° 904/16 del Poder Ejecutivo Nacional que regula el Mecanismo de Integración mediante el cual la Superintendencia de Servicios de Salud reintegra a los Agentes el costo de las prestaciones brindadas.

El procedimiento es documental, formal y de plazos breves. Una solicitud mal armada, fuera de término o sin el respaldo prestacional adecuado se traduce en un débito o en una observación que dilata la recuperación.

Fase 01

Relevamiento y elegibilidad

Identificación del universo de afiliados con discapacidad certificada, verificación de vigencia del CUD, encuadre de la prestación en el nomenclador, prestador habilitado en el Registro Nacional y constancia de pago efectivo. Detección temprana de inconsistencias documentales.

Fase 02

Armado y presentación

Conformación del legajo digital con prescripción médica, plan de tratamiento, presupuestos, facturación y documentación complementaria. Carga y presentación en la plataforma habilitada por la SSSalud dentro de los plazos del régimen.

Fase 03

Seguimiento y débitos

Monitoreo permanente del estado administrativo, análisis técnico de observaciones y débitos, preparación de descargos y refacturaciones. Reporte mensual al directorio del cliente con montos liquidados y proyección de cobranza.

Servicios complementarios

Más allá de los módulos estructurados.

Servicios profesionales puntuales o de soporte continuo, contratables como honorario por proyecto o como ampliación de los módulos principales.

Dirección y gestión

Asesoramiento en dirección y gestión

Evaluación intersectorial de la organización en relación con otros actores del sistema.
Análisis de costos prestacionales y comparación regional.
Elaboración de estadísticas de patologías frecuentes y de uso de prestaciones.
Diagnóstico económico-financiero y operativo, con diseño e implementación de tablero de control.
Evaluación de logros y resultados comerciales.
Análisis de factibilidad de proyectos de inversión: proyección de escenarios, costos fijos y variables, análisis de riesgo y diseño según disponibilidad financiera.

Normativa OS

Asesoramiento normativo y técnico para obras sociales

Asistencia en el marco de las Leyes N° 23.660 y N° 23.661.
Organización administrativo-contable.
Asesoramiento sobre normas prestacionales y Programa Médico Obligatorio (Resolución N° 201/02 MSAL y modificatorias).
Programa Médico Asistencial (PMA), opción de cambio, reclamos de beneficiarios.
Débitos de Hospital Público de Gestión Descentralizada (HPGD) y contratos prestacionales.

Contractual

Diseño y soporte contractual

Diseño e implementación de planes de cobertura médica.
Contratos con usuarios y con efectores prestacionales.
Estructuras de costos y modelos retributivos.

Cobranzas

Gestión de cobranzas y verificación de aportes

Gestión de cobranza de planes superadores en medicina prepaga.
Inspección y verificación del pago de aportes y contribuciones de obra social por parte de empleadores.

Trazabilidad

Trazabilidad de medicamentos

Asistencia técnica sobre normativa de dispensa y administración de medicamentos.
Aplicación del Sistema Nacional de Trazabilidad.
Resolución N° 362/12 SSSalud aplicable a entidades de medicina prepaga y obras sociales.

Soluciones modulares para entidades del sistema de salud.